Hipertensi

BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG

             Tekanan darah tinggi/hipertensi adalah kondisi medis di mana terjadi peningkatan tekanan darah secara kronis (jangka waktu lama).. Penyakit ini adalah salah stu jenis penyakit yang sangat berbahaya.

            Penderita hipertensi di dunia saat ini diperkirakan mencapai lebih dari 800 juta orang. Sebanyak 10-30 % dari jumlah penduduk dewasa hampir di setiap Negara.. Berdasarkan data Lancet (dalam McMarthy, 2010), jumlah penderita hipertensi di seluruh dunia terus meningkat. Di India, penderita hipertensi mencapai 60,4 juta orang pada tahun 2002 dan diperkirakan 107,3 juta orang pada tahun 2025. Di China, 98,5 juta orang dan bakal jadi 151,7 juta orang pada tahun 2025. Di bagian lain di Asia, tercatat 38,4 juta penderita hipertensi pada tahun 2000 dan diperkirakan menjadi 67,4 juta orang tahun 2025. Di Indonesia, mencapai 17-21% dari populasi penduduk dan kebanyakan tidak terdeteksi  Di Indonesia banyaknya penderita Hipertensi diperkirakan 15 juta orang tetapi hanya 4% yang merupakan hipertensi terkontrol. Prevalensi 6-15% pada orang dewasa, 50% diantaranya tidak menyadari sebagai penderita hipertensi sehingga mereka  cenderung untuk menjadi hipertensi berat karena tidak menghindari dan tidak mengetahui factor risikonya, dan 90% merupakan hipertensi esensial.

B.     TUJUAN

            Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas dengan tema “Lingkungan Hidup”. Selain itu makalah ini juga di harapkan bisa bermanfaat bagi semua pembacanya. Dengan membaca makalah ini di harapkan bisa menambah wawsan dan pengetahuan bagi para pembaca tentang “Hipetensi”.

C.     RUMUSAN MASALAH

         Hipertensi adalah penyakit yang harus di perhatikan,penyakit ini tidak boleh disepelekan. Berdasarkan latar belakang di atas, saya akan merumuskan beberapa masalah yaitu:

1.      Apa itu hipertensi ?

2.      Apa etiologi hipertensi ?

3.      Apa patofisiologi hipertensi ?

4.      Apa saja manifestasi klinis hipertensi ?

5.      Apa saja komplikasi hipertensi ?

6.      Bagaimana penatalaksanaan medis hipertensi ?

7.      Apa saja test diagnostic dari hipertensi ?

8.      Bagaimana cara pengkajian hipertensi ?

9.      Evaluasi ?

BAB II

TINJAUAN KASUS

A.    Format Laporan Kasus

Nama mahasiswa                     : Kismayanti

NPM                                       : 12701010046

Ruangan                                   :  puskesmas karang rejo / ruang tindakan

Pengkajian diambil tanggal     :  22 juli 2013

A.    IDENTITAS

1.      Nama	:	Tn. H
2.      Tempat,tanggallahir	:	Pinrang, 31 desember 1952
3.      Umur	:	61  tahun
4.      Jenis kelamin	:	Laki-laki
5.      Agama/Suku	:	Islam/ bugis
6.      Pendidikan	:	Smp
7.      Pekerjaan	:	Wiraswasta
8.      Alamat Pasien Alamat keluarga yang bisa dihubungi Telpon Hubungan Dengan pasien	: : - : - : -	Karang rejo RT. 14

Diagnosa Medik          : Hipertensi

Anamnesa                         

Keluhan Utama           : Lemas, dan kadang-kadang pusing

Sejak                           : klien merasakan lemas sejak bangun tidur di pagi hari ( tgl 11 juli 2013 )

Riwayat Penyakit Dahulu   : Rematik, hipertensi  

B.     PEMERIKSAAN FISIK

1)      Keadaan Sakit

Pasien tampak sakit ringan/sedang/berat/tampak tidak sakit

Alasan : komunikasi masih baik, pergerakan terbatas pada extremitas dextra lemah

2)      Tanda-tanda Vital

a.       Kesadaran : compos mentis

b.      Tensi         : 220/110 mmHg

c.       Nadi          : 92 X/menit

d.      Suhu         : 37^oc

e.       Frek. Pernafasan : 20 X/ menit

f.       Hal mencolok yang ditemukan : Tekanan darah terlalu tinggi

3)      Pemeriksaan Sistematik

a.       Rambut               : pertumbuhan rambut merata, warna mulai beruban, tidak ada lesi

b.      Hidrasi Kulit       : tugor kulit kembali dalam 3 detik

c.       Palpebrae            : edema tidak tampak,dan tidak ada nyeri tekan.

d.      Cornea, Sclera dan Conjungtiva :

1.      Cornea                   :

2.      Sclera                    : tidak ikterik,

3.      conjungtiva           : tidak anemic,

e.       T.I.O                    : tidak ada peningkatan

f.       Pupil dan reflex cahaya : isokor dan reaksinya baik

g.      Visus                    : 6 / 6

h.      Hidung        : bentuknya simetris, septum berada di tengah

i.        Telinga ( pinna,canalis,Membaran tympani )

1.        Pinna                                 : simetris

2.        Canalis                              : bersih

3.        Membrane tympani           : utuh dengan refleks politser

j.        Test Pendengaran

	Kiri	kanan
R
W
S

Kesimpulan : tidak dilakukan pemeriksaan

k.      Rongga mulut, gigi-geligi, lidah, tonsil, pharynx :

1.        rongga mulut        : bersih,

2.        gigi geligi              : tidak ada sisa makanan, benda asing, dan gigi palsu

3.        lidah                      : kotor dengan warna keputih-putihan   

l.        Kelenjar getah bening   : tidak dilakukan pemeriksaan

m.    Kelenjar tiroid               : tidak dilakukan pemeriksaan

n.      Kaku Kunduk/tengkuk  : positif / negatif

o.      Thorax dan Pernafasan

Inspeksi     :   bentuk thorax      : simetris / normal chest

                       Stridor +/-           : negatif

                        Ferkuensi           : 20 x/menit

Palpasi       :    vocal Fremitus   : normal

Perkusi      :    batas paru hepar  : tidak dilakukan pemeriksaan                        Kesimpulan         : tidak ada gangguan

Auskultasi :    suara Nafas         : vesikular

                       Suara ucapan       : -

                       Suara tambahan   : -

p.      Pemeriksaan jantung

Inspeksi     :    ictus Cordis              : tidak terlihat

palpasi       :    Ictus Cordis              :tidak dilakukan pemeriksaan

perkusi       :    batas atas jantung     : ics 2

                        batas kanan jantung  : ics 2-3

                        batas kiri jantung      : ics 3-4

auskultasi   :    A/BJ II-A         tunggal/ganda

                        P/BJ II-P           tunggal/ganda

                        T/BJ I-T            tunggal/ganda

                        M/BJ I-M          tunggal/ganda

                       BJ III (+)/(-)/irama gallop (+)/(-)

                       Bising jantung/murmur : (+)/(-)

                                                             Tempat  : -

                                                             Grade    : -

q.      Pemeriksaan abdomen

Inspeksi     :     bentuk                   : normal, datar

                         Banyangan vena   : tidak tampak

                         Benjolan/massa    : tidak ada benjolan / massa

                         Kulit abdomen     : tugor kulit baik, warna nya hitam coklat

Auskultasi :      Peristaltik            : 1X/menit

Palpasi      :       tanda nyeri          : tidak ada nyeri tekan

                          Massa                 : tidak ada massa

                         Hidrasi kulit        : pasien tidak hidrasi

                         R.Epigastrika      : tidak nyeri tekan

                         Titik MC Burney: tidak nyeri tekan

                         Hepar                  : tidak ada pembesaran hepar

                         Lien                     : tidak ada pembesaran lien

Perkusi    :        Ascites             : ( + ) / ( - )

                         Perkusi Ginjal  : tidak dilakukan pemeriksaan

r.        Kelenjar Limfe Inguinal, Genitalia, Anus

Kelenjar limfe        : tidak dilakukan pemeriksaan

Genitalia Eksterna  : tidak dilakukan pemeriksaan

Anus                       : tidak dilakukan pemeriksaan

s.       Lengan dan tungkai       

Edema                          : tidak ada edema

Rentang gerak              : bebas/terbatas/disertai nyeri simetris/tidak

Kekuatan otot           : berkurang pada extremitas kanan atas dan bawah 

Reflex fisiologik           : normal

Reflekx patofisiologik  : normal           babinski        : positif (+)

Kulit                              :Elastis, tidak ada lesi

t.        Payudara         

Inspeksi           :       retaksi         : tidak dilakukan pemeriksaan

                                Discharge    : tidak dilakukan pemeriksaan

                                Benjolan/massa     : tidak ada benjolan

Palpasi            :       massa           : tidak dilakukan pemeriksaan

Kelenjar limfe axilla :tidak ada nyeri tekan dan edema

u.      Collumna Vertebralis    

Inspeksi       : kelainan bentuk     : tidak ada kelainan bentuk

Palpasi         : nyeri tekan            : tidak ada nyeri tekan

                       Tempat                 : tidak ada

v.      Uji saraf Cranalis ( hanya pada pasien neurologik )

1.         N III ( Oculomolorius )  : pergerakan bola mata baik ke arah dalam, luar, atas dan bawah.

2.         N VII ( Fascialis )          : ekspresi otonya yaitu mengangkat alis, mencuburkan bibir masih baik

3.         N X ( Vagus )                : masih baik ovula berada di tengah

4.         N XI ( Aksesorius )        : mengangkat bahu kanan dan kiri tidak simetris, bahu kanan kekuatannya menurun

5.         N XII ( Hipoglossus )    : menjulurkan lidah berada di tengah.

C.     PEMERIKSAAN PENUNJANG   :

Tidak ada

D.    TERAPI/TINDAKAN YANG DILAKUKAN   :

Tidak ada terapi pasien di rujuk ke Rumah Sakit Umum Daerah Tarakan

B.  Tinjauan Teori Kasus

1. Pengertian

Hipertensi adalah peningkatan abnormal pada tekanan sistolik 140 mm Hg atau lebih dan tekanan diastolic 120 mmHg (Sharon, L.Rogen, 1996).

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolic lebih dari 90 mmHg (Luckman Sorensen,1996).

Hipertensi adalah suatu keadaan dimana terjadi peningkatan tekanan darah sistolik 140 mmHg atau lebih dan tekanan darah diastolic 90 mmHg atau lebih. (Barbara Hearrison 1997)

Dari ketiga definisi diatas dapat disimpulkan bahwa hipertensi adalah peningkatan tekanan darah yang abnormal dengan sistolik lebih dari 140 mmHg dan diastolic lebih dari 90 mmHg.

2. Etilogi

 Pada umunya hipertensi tidak mempunyai penyebab yang spesifik. Hipertensi terjadi sebagai respon peningkatan cardiac output atau peningkatan tekanan perifer.Namun ada beberapa faktor yang mempengeruhi terjadinya hipertensi.

a.    Genetik   : Respon nerologi terhadap stress atau kelainan eksresi atau transport Na.

b.    Obesitas: terkait dengan level insulin yang tinggi yang mengakibatkan tekanan darah     meningkat.

c.     Stress lingkungan.

d.     Hilangnya Elastisitas jaringan dan arterisklerosis pada orang tua serta pelabaran pembuluh darah.

Berdasarkan etiologinya Hipertensi dibagi menjadi 2 golongan yaitu:

a.       Hipertensi Esensial (Primer).

Penyebab tidak diketahui namun banyak factor yang mempengaruhi seperti genetika, lingkungan, hiperaktivitas, susunan saraf simpatik, system rennin angiotensin, efek dari eksresi Na, obesitas, merokok dan stress.

b.      Hipertensi Sekunder.

Dapat diakibatkan karena penyakit parenkim renal/vakuler renal. Penggunaan kontrasepsi oral yaitu pil. Gangguan endokrin dll.

3.  Patofisiologi

Menurunnya tonus vaskuler meransang saraf simpatis yang diterukan ke sel jugularis. Dari sel jugalaris ini bias meningkatkan tekanan darah. Dan apabila diteruskan pada ginjal, maka akan mempengaruhi eksresi pada rennin yang berkaitan dengan Angiotensinogen. Dengan adanya perubahan pada angiotensinogen II berakibat pada terjadinya vasokontriksi pada pembuluh darah, sehingga terjadi kenaikan tekanan darah. Selain itu juga dapat eningkatkan hormone aldosteron yang menyebabkan retensi natrium. Hal tersebut akan berakibat pada peningkatan tekanan darah. Dengan Peningkatan tekanan darah maka akan menimbulkan kerusakan pada organ organ seperti jantung.

4.  Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis pada klien dengan hipertensi adalah meningkatkan tekanan darah > 140/90 mmHg, sakit kepala, epistaksis, pusing/migrain, rasa berat ditengkuk, sukar tidur, mata berkunang-kunang, lemah dan lelah, muka pucat suhu tubuh rendah.

5.  Komplikasi

Organ organ tubuh sering terserang akibat hipertensi anatara lain mata berupa perdarahan retina bahkan gangguan penglihatan sampai kebutaan, gagal jantung, gagal ginjal, pecahnya pembuluh darah otak.

6.  Penatalaksanaan Medis

Penanggulangan hipertensi secara garis besar dibagi menjadi dua jenis penatalaksanaan:

a.       Penatalaksanaan Non Farmakologis.

1.      Diet

Pembatasan atau pengurangan konsumsi garam. Penurunan BB dapat menurunkan tekanan darah dibarengi dengan penurunan aktivitas rennin dalam plasma dan kadar adosteron dalam plasma.

2.      Aktivitas.

 Klien disarankan untuk berpartisipasi pada kegiatan dan disesuaikan dengan batasan medis dan sesuai dengan kemampuan seperti berjalan, jogging, bersepeda atau berenang.

b.      Penatalaksanaan Farmakologis.

Secara garis besar terdapat bebrapa hal yang perlu diperhatikan dalam pemberian atau pemilihan obat anti hipertensi yaitu:

1.    Mempunyai efektivitas yang tinggi.

2.    Mempunyai toksitas dan efek samping yang ringan atau minimal.

3.    Memungkinkan penggunaan obat secara oral.

4.    Tidak menimbulkan intoleransi.

5.    Harga obat relative murah sehingga terjangkau oleh klien.

6.    Memungkinkan penggunaan jangka panjang.

Golongan obat - obatan yang diberikan pada klien dengan hipertensi seperti golongan diuretic, golongan betabloker, golongan antagonis kalsium, golongan penghambat konversi rennin angitensin.

7.  Test diagnostic

a.       Hb/Ht: untuk mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap volume cairan (viskositas) dan dapat mengindikasikan factor resiko seperti : hipokoagulabilitas, anemia.

b.      BUN / kreatinin : memberikan informasi tentang perfusi / fungsi ginjal.

c.       Glucosa : Hiperglikemi (DM adalah pencetus hipertensi) dapat diakibatkan oleh pengeluaran kadar ketokolamin.

d.      Urinalisa : darah, protein, glukosa, mengisaratkan disfungsi ginjal dan ada DM.

e.      CT Scan : Mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati

f.        EKG : Dapat menunjukan pola regangan, dimana luas, peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi.

g.        IUP : mengidentifikasikan penyebab hipertensi seperti : Batu ginjal, perbaikan ginjal.

h.      Poto dada : Menunjukan destruksi kalsifikasi pada area katup, pembesaran jantung.

8.  Pengkajian

a.          Aktivitas/ Istirahat.

Gejala : kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton.

Tanda : Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea.

b.      Sirkulasi

Gejala :Riwayat Hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner/katup dan penyakit

cebrocaskuler, episode palpitasi.

Tanda : Kenaikan TD, Nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis, tikikardi, murmur stenosis valvular, distensi vena jugularis, kulit pucat, sianosis, suhu dingin (vasokontriksi perifer) pengisian kapiler mungkin lambat/ bertunda.

c.       Integritas Ego.

Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, factor stress multiple (hubungan, keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan.

Tanda : Letupan suasana hat, gelisah, penyempitan continue perhatian, tangisan meledak, otot muka tegang, pernafasan menghela, peningkatan pola bicara.

d.      Eliminasi

Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau (seperti obstruksi atau riwayat penyakit ginjal pada masa yang lalu).

e.       Makanan/cairan

Gejala: Makanan yang disukai yang mencakup makanan tinggi garam, lemak serta kolesterol, mual, muntah dan perubahan BB akhir akhir ini (meningkat/turun)

Tanda : Berat badan normal atau obesitas, adanya edema, glikosuria.

f.       Neurosensori

Gejala : Keluhan pening pening/pusing, berdenyu, sakit kepala, subojksipital (terjadi saat bangun dan menghilangkan secara spontan setelah beberapa jam) Gangguan penglihatan (diplobia, penglihatan kabur, epistakis).

Tanda: Status mental, perubahan keterjagaan, orientasi, pola/isi bicara, efek, proses piker, penurunan keuatan genggaman tangan.

g.       Nyeri/ ketidaknyaman

Gejala: Angina (penyakit arteri koroner/ keterlibatan jantung),sakit kepala.

h.      Pernafasan

Gejala: Dispnea yang berkaitan dari kativitas/kerja takipnea, ortopnea,dispnea, batuk dengan/tanpa pembentukan sputum, riwayat merokok.

Tanda: Distress pernafasan/penggunaan otot aksesori pernafasan bunyi nafas tambahan (krakties/mengi), sianosis.

i.         Keamanan

Gejala: Gangguan koordinasi/cara berjalan, hipotensi postural.

j.        Pembelajaran/Penyuluhan

Gejala: Faktor resiko keluarga: hipertensi, aterosporosis, penyakit jantung, DM. Faktor faktor etnik seperti: orang Afrika-amerika, Asia Tenggara, penggunaan pil KB atau hormone lain, penggunaan alcohol/obat.

Rencana pemulangan : bantuan dengan pemantau diri TD/perubahan dalam terapi obat.

IV. Evaluasi

Resiko penurunan jantung tidak terjadi, intoleransi aktivitas dapat teratasi, rasa sakit kepala berkurang bahkan hilang, klien dapat mengontrol pemasukan / intake nutrisi, klien dapat menggunakan mekanisme koping yang efektif dan tepat, klien paham mengenai kondisi penyakitnya.

BAB III

PEMBAHASAN

Selama penatalaksanaan di puskesmas karang rejo , tindakan pertama yang dilakukan yaitu melakukan pengukuran tanda-tanda vital pada klien. Karena pengukuran tanda-tanda vital yang didapatkan sangat tinggi yaitu pada tekanan darah 220/110 mmHg maka pasien dirujuk ke Rumah Sakit Umum Tarakan.

BAB IV

PENUTUP

A.    Kesimpulan.

1.      Hipertensi yaitu apabila tekanan darah seseorang tekanan sistoliknya 140 mmHg atau lebih atau tekanan diastoliknya 90 mmHg atau lebih atau sedang memakai obat anti hipertensi.

2.      Gejala hipertensi yang sering ditemukan adalah sakit kepala, epitaksis, marah, telinga berdengung, rasa berat di tengkuk, sukar tidur, mata berkunang-kunang, dan pusing.

3.      Faktor resiko hipertensi terdiri dari faktor resiko yang tidak dapat diubah (umur, jenis kelamin, genetik) dan faktor resiko yang dapat diubah seperti : stres, konsumsi alkohol, merokok, konsumsi garam berlebih, obesitas.

4.      Hipertensi pada kehamilan banyak terjadi pada usia ibu hamil di bawah 20 tahun atau di atas 40, kehamilan dengan bayi kembar, atau terjadi pada ibu hamil dengan kehamilan pertama.

5.      Terapi hipertensi terdiri dari terapi non farmakologi (mengurangi faktor resiko serta modifikasi gaya hidup) dan terapi farmakologi (menggunakan obat-obatan).

B.     Saran.

                 Lakukan evaluasi terhadap terapi hipertensi dengan memelihara tekanan darah dan mengontrol faktor resiko hipertensi sehingga dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas.                  

Daftar Pustaka

1.      Jakarta : Almatsier, Sunita. 2004. Penuntun Diet edisi baru,Gramedi

2.      Depkes, Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik, Ditjen Bina Kefarmasian

3.      Dan Alat Kesehatan. PHARMACEUTICAL CARE UNTUK PENYAKIT

4.      HIPERTENSI. 2006